Laserowy zabieg wewnątrzżylny/endożylny

Fala światła o długości 1470nm emitowana przez światłowód radialny ma ekstremalnie małą penetrację w wodzie (jedynie 3mm), co umożliwia zamknięcie żyły z zastosowaniem minimalnej energii bez uszkodzenia sąsiadujących struktur.Obecnie stosuję zaawansowany technologicznie światłowód dwupierścieniowy (biradialny) firmy Biolitec.

Nowa koncepcja polega na rozdzieleniu energii światła lasera na dwa pierścienie. Gęstość energii w każdym z pierścieni jest mniejsza, a naświetlenie ścian naczynia jest bardziej jednorodne, co daje wysoką skuteczność leczenia i bezpieczeństwo – ryzyko uszkodzenia okolicznych tkanek jest minimalne, praktycznie nie ma możliwości perforacji zamykanej żyły, jak to może mieć miejsce w laserach z prostym światłowodem, które emitują falę o długości 940nm lub 980nm. Światłowód radialny wykorzystuję tylko u jednego pacjenta, co potwierdzam specjalną „banderolą” naklejoną na karcie informacyjnej. Nie sterylizuję światłowodów i nie używam ich powtórnie u innych pacjentów, jak ma to miejsce w przypadku laserów starszej generacji.Światłowód wprowadzany do światła żyły oraz pozostały sprzęt używany do zabiegu jest jednorazowy, ale generalnie zalecamy szczepienie przeciw żółtaczce (WZW)

Ciąża, żylna choroba zakrzepowo-zatorowa, stany nadkrzepliwości krwi, zły stan ogólny chorego, niewydolność tętnic obwodowych, współistniejące poważne choroby, uczulenie na środki znieczulające, kręty przebieg lub pozapalne zrosty żyły odpiszczelowej i odstrzałkowej.

Pacjentów do zabiegu  kwalifikuję na podstawie ultrasonografii dopplerowskiej. Podczas badania mogę wstępnie określić czy I etap czyli ablacja głównych pni żylnych będzie wystarczająca. W przypadku dużych  żylaków zazwyczaj konieczny jest  II etap leczenia czyli skleroterapia (zamykanie żylaków iniekcjami pianki sklerotyzującej) lub miniflebektomia usunięcie  żylaków w znieczuleniu miejscowym z niewielkich nacięć skóry)

Przygotowanie do zabiegu

• Przed zabiegiem pacjentki prosimy o zapoznanie się z p/wskazaniami do zabiegu
• Zabiegu nie wykonuje się w czasie miesiączki, należy wziąć to pod uwagę ustalając termin. Najbezpieczniejsze będą pierwsze trzy tygodnie po zakończeniu miesiączkowania.
• Przy kwalifikacji do zabiegu należy poinformować o chorobach i przyjmowanych lekach, a zwłaszcza doustnych antykoagulantach (Acenocumarol, Warfin), lekach p/płytkowych i lekach hormonalnych
• Zalecane jest odstawienie leków hormonalnych (antykoncepcji) na 30 dni przez zabiegiem
• Przed zabiegiem zalecamy wykonanie badań:
• morfologia, glukoza, kreatynina, sód, potas, APTT, INR
• W dniu zabiegu pacjenci przyjmujący na stałe leki powinni je zażyć według dotychczasowego schematu z wyjątkiem leków wyżej wymienionych
• Cztery godziny przed zabiegiem należy powstrzymać się od jedzenia
• W dniu zabiegu należy wydepilować nogę wraz z pachwiną
• Do zabiegu proszę założyć wygodny t-shirt, lub inną koszulkę
• Wskazana jest obecność osoby towarzyszącej – nie zalecamy aby osoba operowana sama wracała do domu.

Zabieg:

• Zabieg przeprowadzany jest w sterylnych warunkach sali zabiegowej pod kontrolą USG z zastosowaniem jednorazowego sprzętu, włącznie z fabrycznie zapakowanym światłowodem
• Pacjent otrzymuje podskórnie lek p/krzepliwy (heparynę drobnocząsteczkową)
• Po znieczuleniu miejscowym uda lub goleni, przez 2mm nakłucie skóry umieszczam w żyle introduktor – plastikową rurkę o niewielkiej średnicy, przez którą pod kontrolą USG wprowadzam włókno światłowodowe w okolicę pachwiny lub dołu podkolanowego
• Najmniej przyjemnym etapem zabiegu jest znieczulenie tumescencyjne – wielokrotnie nakłuwając skórę łydki, uda oraz pachwiny lub dołu podkolanowego wprowadzam w okolicę żyły dużą ilość płynu znieczulającego, który zapewni dalszy komfort zabiegu, lepszy kontakt włókna ze ścianą obkurczonej żyły i zaabsorbuje nadmiar energii zapobiegając uszkodzeniu okolicznych tkanek
• Zasadniczym etapem zabiegu jest emisja energii lasera połączona z powolnym wycofywaniem włókna światłowodowego. Jest to czynność niebolesna i bezpieczna. Żyła poddana wysokiej temperaturze ulega kontrolowanemu uszkodzeniu i w kolejnych tygodniach włóknieje.
• Podczas zabiegu pacjent jest przytomny i ma możliwość rozmowy z lekarzem.
• Zabieg trwa około 30-40min (w przypadku trudności z uzyskaniem dostępu do zamykanej żyły może trwać dłużej).
• Zabieg kończymy założeniem opatrunku i pończochy medycznej

Po zabiegu:

• Po zabiegu pacjent intensywnie spaceruje przez 20minut – jest to ważny element profilaktyki przeciwzakrzepowej
• Po około 30 minutach od zabiegu pacjent może powrócić do domu.
• W kolejnych dniach wskazane są spacery i aktywny tryb życia. Przez 7 dni pacjent wykonuje sobie podskórnie iniekcje leku przeciwkrzepliwego w gotowych ampułkostrzykawkach.
• Zalecamy chodzenie w pończosze medycznej przez dwie – trzy doby non-stop, przez kolejne  3 tygodnie w ciągu dnia.
• Po  zabiegu laserem 1470nm ból pooperacyjny wzdłuż zamykanej żyły nie występuje lub jest minimalny, częściej jest to uczucie dyskomfortu, ciągnięcia, mrowienia. Pacjenci zwykle nie wymagają leków p/bólowych, jeżeli jest taka potrzeba, wystarczą leki bez recepty – Paracetamol lub Pyralgin.
• Wizyty kontrolne odbywają się w ciągu pierwszych 3 dni po zabiegu, po 30 dniach i po 3-6 miesiącach łącze z badaniem USG Duplex – Doppler. Wizyty kontrolne są bezpłatne.

W ciągu pierwszych dni po zabiegu ustępują dolegliwości związane z niewydolnością żylną, w ciągu  4-12 tygodni obserwuje się stopniowe zmniejszanie się żylaków, aż zupełnie przestają być widoczne. W przypadku dużych żylaków lub gdy ujawnią się inne źródła refluxu np.niewydolne perforatory goleni, może być konieczny II etap leczenia – miniflebektomia w znieczuleniu miejscowym lub skleroterapia piankowa.

Bardzo rzadko zdarza się, że żyła nie ulegnie zamknięciu lub po pewnym czasie dojdzie do jej ponownego udrożnienia (rekanalizacji). Po szczegółowej analizie przypadku, wspólnie z pacjentem podejmujemy decyzję o dalszym postępowaniu.

Najpoważniejszym niepożądanym zdarzeniem po zabiegu jest zakrzepica żył głębokich i zator tętnicy płucnej. Zdarza się bardzo rzadko – jedynie w 0,9-2,7% przypadków. Objawia się: napięciem skóry i obrzękiem podudzia, silnymi bólami łydki o charakterze rozpierania, rwania. Powikłanie to wymaga natychmiastowego powiadomienia lekarza i leczenia szpitalnego.

Po zabiegach laserem 1470nm ze światłowodem radialnym, nie odnotowuje się innych istotnych dla zdrowia i życia ogólnych powikłań, miejscowe powikłania są niegroźne i ustępują po kilku dniach, mogą wymagać zastosowania leków przeciwbólowych i maści zawierających Heparynę i  leki niesterydowe  przeciwzapalne. Są to:

• Zasinienia i krwiaki podskórne
• Drętwienia, mrowienia i bóle na przebiegu operowanej żyły (bardzo rzadko mogą utrzymywać się przez kilka miesięcy).
• Uszkodzenia nerwów, przebarwienia lub oparzenia skóry (przy zastosowaniu lasera 1470nm praktycznie nie występują)
• Poszerzenia drobnych naczyń skórnych w okolicy operowanej żyły
• Zakrzepica żylaków pochodzących z zamykanej laserem żyły.
• Specyficzną dla zabiegu ELVeS  formą zakrzepicy żylnej jest zakrzepica okolicy ujścia operowanej żyły wywołana energią cieplną tzw. EHIT-Endovenous Heat Inducet Trombosis. (wymaga obserwacji i leczenia zachowawczego – iniekcje podskórne heparyny drobnocząsteczkowej, rzadko wymaga hospitalizacji).

Bardzo rzadko zdarzają się  reakcje niepożądane na lidokainę – lek używany do znieczulenia. Najczęściej są to: parestezje i drętwienia wokół ust oraz w obrębie rąk, zwolnienie mowy, niepokój, euforia, senność, uczucie lęku, zaburzenia pamięci, rzadziej występują nudności, wymioty, drżenia mięśniowe, zaburzenia świadomości, w przypadku przedawkowania – bradykardia, dekompensacja krążenia, omdlenia, a w skrajnie ciężkich przypadkach zatrzymanie czynności serca. Reakcje alergiczne po zastosowaniu lidokainy występują niezmiernie rzadko i zwykle mają charakter zmian skórnych, pokrzywki, obrzęków i innych objawów anafilaktoidalnych. Aby zapobiec wystąpieniu opisanych objawów stosujemy bardzo niskie stężenie lidokainy (0,1%) i podajemy minimalną niezbędną ilość leku pod kontrolą USG.