Klejenie żylaków

Klejenie żylaków to najnowsza metoda małoinwazyjnego leczenia choroby żylakowej. Jest alternatywą dla termicznej ablacji żył. Klej tkankowy wprowadzony pod kontrolą USG do światła chorej żyły układu powierzchownego zamyka ją i wyłącza z krążenia. Przepływ krwi zostaje przekierowany do innych zdrowych naczyń. Zamknięcie niewydolnych żył nie powoduje niepożądanych następstw, ponieważ żyły te nie spełniają swojej funkcji, a ich pozostawienie może w przyszłości stanowić zagrożenie dla zdrowia.

Kleje tkankowe na bazie cyjanoakrylu są powszechnie używane w medycynie od lat 70-tych dwudziestego wieku. Dotychczas miały zastosowanie w chirurgii narządów miąższowych, laryngologii, ginekologii, okulistyce, do embolizacji malformacji naczyniowych i naczyniaków.

Zmienione żylakowato żyły odpiszczelowe zaczęto kleić od roku 2013. Jest to więc metoda bardzo młoda, ale dotychczasowe obserwacje są bardzo zachęcające – ilość zamkniętych na trwale żył jest porównywalna z metodami ablacji termicznej i znacznie przekracza 95%.

Ogólne zasady leczenia choroby żylakowej z użyciem kleju medycznego są takie same jak przy dotychczas stosowanych metodach termicznej ablacji tzn.:

  1. Kwalifikacja ultrasonograficzna przed zabiegiem
  2. Likwidacja refluxu osiowego, czyli wyłączenie z krążenia niewydolnych głównych żył powierzchownych – odpiszczelowej i/lub odstrzałkowej metodą klejenia
  3. Eliminacja żylaków pochodzących z wyżej wymienionych niewydolnych żył i żylaków pobocznych – klejenie lub alternatywnie skleroterapia
  4. W ostatniej kolejności usuwanie podskórnych żył siateczkowatych i teleangiektazji potocznie zwanych „pajączkami” lub „pękającymi naczynkami” – laser przezskórny (Nd-Yag) i / lub skleroterapia

 

Zalety stosowania systemów klejenia żylaków

  • tryb ambulatoryjny, zabieg trwa około 30minut
  • procedura minimalnie inwazyjna – ograniczona jedynie do jednego lub kilku nakłuć skóry
  • zabieg praktycznie bezbolesny - znieczulenie miejscowe tylko w miejscu wprowadzenia cewnika do aplikacji na udzie lub goleni, zamiast rozległej tumescencji na przebiegu żyły odpiszczelowej na udzie i goleni (termiczna ablacja – ELVeS , RF, SVS)
  • Możliwość leczenia pacjentów , którzy przyjmują na stałe leki p/zakrzepowe lub mają zaburzenia krzepnięcia
  • brak konieczności stosowania pończochy medycznej w okresie 2-3 tygodni po zabiegu, jak ma to miejsce po zabiegach termicznej ablacji.

Można więc „kleić żylaki”:

  • w okresie letnich upałów
  • u pacjentów z łagodnym niedokrwieniem kończyn (stosowanie pończochy jest p/wskazane)
  • u pacjentów otyłych i z obrzękami limfatycznymi (kompresja pończochy jest nieskuteczna) 

zabieg

chirurgia naczyniowa

 

Bezpieczeństwo zabiegu klejenia żylaków

  • Jest to zabieg bezpieczny przy założeniu, że operator ma duże doświadczenie w USG, ponieważ aplikacja kleju medycznego odbywa się pod kontrolą usg i musi być precyzyjna.
  • Podczas zabiegu nie ma wysokich temperatur więc nie ma możliwości uszkodzenia skóry lub tkanek otaczających zamykaną żyłę, co może wystąpić w metodach termicznej ablacji
  • Klej jest sterylny, sprzęt używany do zabiegu jest jednorazowy, ale gaeneralnie zalecamy szczepienie przeciw żółtaczce (WZW)
  • Stosowane kleje na bazie cyjanoakrylu są bezpieczne dla zdrowia, posiadają międzynarodowe certyfikaty (CE i FDA).


 

Przeciwwskazania do zabiegu klejenia żylaków

  • Ciąża, żylna choroba zakrzepowo-zatorowa, stany nadkrzepliwości krwi, zły stan ogólny chorego, zaawansowana niewydolność tętnic obwodowych (niedokrwienie), współistniejące poważne choroby, uczulenie na środki znieczulające, kręty przebieg lub pozapalne zrosty żyły odpiszczelowej i odstrzałkowej.


 

Opis metody

Pacjentów do zabiegu klejenia żylaków  kwalifikuję na podstawie ultrasonografii dopplerowskiej. Podczas badania można wstępnie określić czy I etap czyli sklejenie głównych pni żylnych będzie wystarczające. W przypadku dużych  żylaków zazwyczaj konieczny będzie II etap leczenia czyli dodatkowe aplikacje kleju lub skleroterapia (zamykanie żylaków iniekcjami pianki sklerotyzującej)

Przygotowanie do zabiegu

  • Przed zabiegiem pacjentki prosimy o zapoznanie się z p/wskazaniami
  • Zabiegu nie wykonuje się w czasie miesiączki, należy wziąć to pod uwagę ustalając termin. Najbezpieczniejsze będą pierwsze trzy tygodnie po zakończeniu miesiączkowania.
  • Przy kwalifikacji do zabiegu należy poinformować o chorobach i przyjmowanych lekach, a zwłaszcza doustnych antykoagulantach (Acenocumarol, Warfin), lekach p/płytkowych i lekach hormonalnych
  • Zalecane jest odstawienie leków hormonalnych (antykoncepcji) na minimum 30 dni przez zabiegiem
  • Przed zabiegiem zalecamy wykonanie badań: morfologia, glukoza, kreatynina, sód, potas, APTT, INR  
  • W dniu zabiegu pacjenci przyjmujący na stałe leki powinni je zażyć według dotychczasowego schematu z wyjątkiem leków wyżej wymienionych
  • Cztery godziny przed zabiegiem należy powstrzymać się od jedzenia
  • W dniu zabiegu należy wydepilować nogę wraz z pachwiną
  • Do zabiegu proszę założyć wygodny t-shirt, lub inną koszulkę
  • Wskazana jest obecność osoby towarzyszącej – nie zalecamy aby osoba operowana sama wracała do domu.

Przebieg zabiegu:

  • Zabieg przeprowadzany jest w sterylnych warunkach sali zabiegowej pod kontrolą USG z zastosowaniem jednorazowego sprzętu oraz sterylnego kleju medycznego.
  • Pacjent otrzymuje podskórnie lek p/krzepliwy (heparynę drobnocząsteczkową)
  • Po miejscowym znieczuleniu nasiękowym uda lub goleni, przez 2mm nakłucie skóry pod kontrolą USG umieszcza się w żyle aplikator - plastikową rurkę o niewielkiej średnicy
  • Zasadniczym etapem zabiegu jest precyzyjne sekwencyjne podawanie kleju do wnętrza żyły przez aplikator i miejscowy ucisk. Żyły powierzchowne poddane leczeniu ulegają natychmiastowemu zamknięciu.
  • Podczas zabiegu pacjent jest przytomny i ma możliwość rozmowy z lekarzem.  
  • Zabieg trwa około 30-40min (w przypadku trudności z uzyskaniem dostępu do zamykanej żyły może trwać dłużej).
  • Zabieg kończymy założeniem niewielkiego opatrunku

Po zabiegu:

  • Po zabiegu pacjent intensywnie spaceruje przez 20 minut - jest to ważny element profilaktyki przeciwzakrzepowej
  • Po około 30 minutach od zabiegu pacjent może powrócić do domu.
  • W kolejnych dniach wskazane są spacery i aktywny tryb życia. Przez 7-10 dni pacjent wykonuje sobie podskórnie iniekcje leku przeciwkrzepliwego w gotowych ampułkostrzykawkach.
  • Stosowanie pończochy medycznej nie jest bezwzględnie konieczne, ale sugerujemy chodzenie w niej przez kolejne 2 tygodnie.
  • Po  zabiegu klejenia żylaków ból pooperacyjny nie występuje, może zdarzyć się uczucie dyskomfortu, ciągnięcia, mrowienia. Pacjenci nie wymagają leków p/bólowych.
  • Wizyty kontrolne odbywają się w ciągu pierwszych 3 dni po zabiegu, po 30 dniach i po 3-6 miesiącach łącze z badaniem USG Duplex – Doppler. Wizyty kontrolne są bezpłatne.

Już samo klejenie żyły odpiszczelowej lub odstrzałkowej oraz największych żylaków likwiduje nadciśnienie żylnej w kończynie, co niemal natychmiast redukuje dolegliwości związane z niewydolnością żylną. Efekt estetyczny – zniknięcie żylaków zależy od rozległości zmian i ilości użytego kleju medycznego. Gdy zmiany są nieduże żylaki znikają całkowicie. Gdy żylaków jest więcej, te które nie były sklejone zmniejszają się w ciągu kolejnych tygodni. Jeżeli są nadal widoczne lub ujawnią się inne źródła refluxu np. niewydolne perforatory goleni, nie możemy wykluczyć, że potrzebne będzie leczenie uzupełniające czyli: - skleroterapia piankowa lub dodatkowe klejenie żylaków.